Страхование
В рамках вашей программы медицинского страхования вы несете ответственность за оплату определённых долей расходов, включая соплатежи, сострахование и франшизы. У вас могут возникнуть дополнительные расходы или вам придётся оплатить счёт в полном объёме, если Confluence Health не входит в сеть вашей страховой программы. Такую ситуацию часто называют «неожиданным выставлением счёта» или «выставлением счёта на оставшуюся сумму». Однако во многих случаях вы защищены законом от получения счета на оплату остатка за оказанную вам медицинскую помощь. Для получения подробной информации о ваших правах как пациента в отношении выставления счетов на оплату остатка, пожалуйста,нажмите на это уведомление.
Если у вас есть вопросы по поводу вашей страховки, продолжайте читать — здесь вы найдете ответы на вопросы, которые часто задают нам пациенты. Вы также можете обратиться в наш отдел финансового обслуживания пациентов по телефону (509) 436-4020 или по бесплатному номеру (888) 499-4801.
Сотрудники отдела финансового обслуживания пациентов работают с 8:00 до 17:00, с понедельника по пятницу. Вы можете связаться с ними по телефону (509) 436-4020 или обратиться в любой из наших отделов, где осуществляется личное обслуживание.
Во многих программах медицинского страхования предусмотрены требования о предварительном одобрении или получении разрешения на оказание определенных услуг и проведение определенных процедур. В некоторых случаях требуется направление от лечащего врача. Информация о направлениях, как правило, указана на обратной стороне вашей карты медицинского страхования. Для получения более подробной информации о требованиях к направлениям ознакомьтесь с вашей картой, руководством по льготам или обратитесь в службу поддержки вашей страховой компании.
Вот несколько важных моментов, о которых следует помнить при получении разрешения или направления:
- Разрешённая сумма
Сумма, которую страховая компания выплачивает за оказание услуги (может быть меньше суммы, указанной в нашем счёте). - Авторизация / Предварительная авторизация
Официальное одобрение со стороны страховой компании, направленное на оказание помощи пациенту и поставщику медицинских услуг в обеспечении оплаты медицинских услуг. - Период действия страхового покрытия
— это период, в течение которого услуги покрываются вашим планом. Он также определяет время, в течение которого начисляются максимальные суммы страхового возмещения, франшизы и лимиты сострахования. У него есть дата начала и дата окончания. Для планов медицинского страхования этот период часто составляет один календарный год.
Пример: у вас может быть план со сроком действия с 1 января по 31 декабря, который покрывает 10 сеансов физиотерапии. 11-й и последующие сеансы не будут покрываться. - Взимать с
плату за оказанные услуги. - Сострахование
— это определенный процент, который вы должны оплачивать в течение каждого периода выплаты страхового возмещения после того, как вы оплатили франшизу. Данный платеж распространяется только на услуги, покрываемые страховкой. Возможно, вам все равно придется оплатить доплату.
Пример: ваш план может покрывать 80 процентов вашего медицинского счета. Остальные 20 процентов вам придется оплатить самостоятельно. Эти 20 процентов и являются сострахованием. - Договорная надбавка / корректировка
Разница между суммой, утверждённой страховой компанией в соответствии с договором, и суммой, выставленной поставщиком медицинских услуг за оказанную услугу. - Соплатеж (Copay)
Сумма, которую вы выплачиваете поставщику медицинских услуг в момент получения услуг. В зависимости от вашего плана вам, возможно, придется вносить соплатеж за каждый визит к врачу, покрываемый страховкой. Не все планы предусматривают соплатеж. (Например, 20 долларов за каждый визит к врачу, а остальную сумму оплачивает ваша страховка). - Стоимость
Сумма, которую пациент должен оплатить из собственных средств за оказанные услуги. - Лицо, на которое распространяется действие плана
Любое лицо, на которое распространяется действие плана. - Услуги, входящие в покрытие
Услуги медицинского учреждения или медицинские расходные материалы, покрываемые вашим планом медицинского страхования. Выплаты за эти услуги будут производиться в соответствии с условиями вашего плана. - Код CPT
— пятизначный код (коды), используемый для описания анализов, хирургических операций, обследований и любых других медицинских процедур, проводимых медицинским работником в отношении пациента. - Франшиза
Сумма, которую вы оплачиваете за медицинские услуги до того, как страховая компания начнет их оплачивать. Размер франшизы зависит от периода действия вашего страхового покрытия (как правило, один год).
Пример: если в вашем плане предусмотрена годовая франшиза в размере 2 000 долларов, вам необходимо будет оплатить первые 2 000 долларов за медицинские услуги. После того как сумма расходов достигнет 2 000 долларов, страховая компания покроет остальную часть затрат. - Страховое покрытие для иждивенцев
Страховое покрытие для ваших иждивенцев, отвечающих соответствующим требованиям. - «Расшифровка страховых выплат» (EOB) или «Расшифровка платежей» (EOP)
Это документы, содержащие подробную информацию о том, как ваша страховая компания обработала вашу заявку на возмещение или счет. Документ EOB или EOP отправляется вашей страховой компанией непосредственно вам по почте. - Постоянный пациент
В целях выставления счетов под постоянным пациентом понимается лицо, которое обращалось к данному медицинскому работнику/в данное отделение в течение последних трех лет. - HCPCS (
) — это набор стандартизированных кодов, обозначающих медицинские процедуры, расходные материалы, изделия и услуги. - HMO — Организация по поддержанию здоровья (Health Maintenance Organization)
В рамках программы HMO участник должен выбрать сеть медицинских учреждений и основного лечащего врача (PCP) в пределах выбранной сети. Для обращения к специалисту участнику необходимо иметь утвержденное направление от своего основного лечащего врача (PCP). Если направление не было получено до получения неэкстренной медицинской помощи, HMO может отказать в покрытии расходов на оказанные услуги. - Стационарное обслуживание
Услуги, предоставляемые при поступлении в больницу, за которые взимается плата за проживание и питание. - Страхование «
» — страховое покрытие, предусматривающее оплату медицинских и хирургических расходов, понесенных застрахованным лицом и/или имеющими право на страховое покрытие иждивенцами. - Medicare A
Программа Medicare Part A обеспечивает оплату стационарных больничных услуг, за исключением услуг врачей и хирургов. - Medicare B
Часть B предусматривает выплаты врачам и хирургам, а также оплату необходимых по медицинским показаниям амбулаторных больничных услуг (таких как неотложная помощь, лабораторные исследования, рентгенография и диагностические обследования) и определённого медицинского оборудования длительного пользования и расходных материалов. - План Medicare Advantage «
» Планы Medicare Advantage — это частные программы медицинского страхования, заключившие договор с программой Medicare. Программа Medicare выплачивает этим планам фиксированные субсидии для предоставления льгот участникам программы Medicare. Большинство таких планов относятся к категории планов управляемого медицинского обслуживания, то есть планов, в рамках которых осуществляется контроль как над финансовой составляющей, так и над медицинской составляющей страхового плана. - Новый пациент
В целях выставления счетов новым пациентом считается лицо, которое не обращалось к данному врачу/в данное отделение в течение последних трех лет. - Расходы, не покрываемые страховкой
— расходы на услуги и товары, не входящие в покрытие медицинского страхового плана. Примерами таких расходов могут служить, в частности, иглоукалывание, хирургические операции по снижению веса или консультации по вопросам брака. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с условиями вашего страхового плана. - Наблюдение (
) — это специальная услуга или статус, позволяющий врачам разместить пациента в отделении интенсивной терапии в пределах больницы на ограниченный период времени (как правило, от 24 до 48 часов) с целью определения необходимости госпитализации. - Амбулаторные услуги
Услуги, не требующие ночлега в больнице. Такие услуги часто оказываются в кабинете врача, больнице или клинике. - OON — Out of Network (вне сети)
Медицинская помощь, оказанная пациенту за пределами сети предпочтительных поставщиков медицинских услуг, с которой сотрудничает страховая компания. Во многих случаях страховая компания не оплачивает такие услуги. Неотложная медицинская помощь, как правило, является исключением из правила OON. - Максимальная сумма собственных расходов
— это максимальная сумма, которую вы заплатите в течение периода действия страхового покрытия; она включает франшизы, доплаты, сострахование и расходы, выставленные в счете на оплату остатка, но не входит в ваши регулярные страховые взносы. - POS — программа «Point of Service» (
). К программе POS предъявляются те же требования, что и к HMO. Однако участникам предоставляется дополнительная возможность самостоятельно обращаться к врачам за пределами сети своих основных лечащих врачей (PCP). Участники, решившие самостоятельно обращаться к врачам, будут нести более высокие расходы из собственного кармана. - PPO — Организация предпочтительных поставщиков медицинских услуг
PPO предлагает сеть поставщиков медицинских услуг. Участники программы могут выбирать из нескольких поставщиков, но получают финансовые стимулы (например, более низкие расходы из собственного кармана) за использование сети предпочтительных поставщиков.
класса «Премиум» — это платежи, которые вы вносите своему страховщику для поддержания действия страхового покрытия. Эти платежи подлежат уплате в определённые сроки.- Цена
Стоимость страховых взносов, стоимость услуг. - Первичная медицинская помощь
— специалисты по общей внутренней медицине, семейной медицине и педиатрии. - Предварительное разрешение
Запрос на разрешение оплаты, направляемый медицинским работником заранее в страховую компанию для получения одобрения на госпитализацию пациента, проведение процедуры или оказание услуги. Требования к предварительному разрешению / предварительной авторизации устанавливаются индивидуально для каждой страховой программы. Страховая компания определяет медицинскую необходимость, целесообразность услуг и уровень медицинской помощи на основании собственных руководящих принципов. - Направление
. Перед посещением специалиста необходимо получить предварительное одобрение страховой компании от лечащего врача пациента. - Самонаправление
Возможность застрахованного лица получать услуги специализированной медицинской помощи без письменного направления от лечащего врача и одобрения со стороны страховой компании. Однако в предоставлении таких услуг может быть отказано, либо они могут быть оплачены в меньшем объеме. - Событие, дающее право на участие в программе (для смены страховки)
Изменение в вашей жизни, которое может дать вам право на специальный период регистрации для оформления медицинской страховки. Примерами таких событий являются переезд в другой штат, определенные изменения в вашем доходе, а также изменения в составе семьи (например, вступление в брак, развод или рождение ребенка), а также получение членства в племени, признанном на федеральном уровне, или статуса акционера корпорации в соответствии с Законом об урегулировании претензий коренных народов Аляски (ANCSA).
Что такое «страховой навигатор»?
Консультант по страхованию предоставляет жителям округов Челан, Дуглас, Грант и Оканоган бесплатную и объективную помощь в получении медицинского страхования, независимо от того, где пациент обращается за медицинской помощью. Консультант оказывает своим клиентам помощь как лично, так и по телефону, сопровождая их на протяжении всего процесса оформления участия в таких программах, как:
Apple Health (Medicaid)
Бесплатное или недорогое медицинское страхование для лиц, соответствующих установленным критериям; период непрерывного приема заявок
Квалифицированные планы медицинского страхования (QHP)
Приобретенные планы, предлагаемые через Вашингтонскую биржу медицинских страховых услуг; доступны в рамках периода открытой регистрации или при наступлении соответствующего жизненного события
Медицинские аспекты беременности
Бесплатное медицинское страхование для беременных женщин и подростков
Навигатор также может помогать клиентам с вопросами, связанными с выбором основного лечащего врача (PCP) и сменой страхового плана, выступать в качестве источника информации для пациентов Confluence Health, оплачивающих лечение самостоятельно, а также проводить отбор потенциальных претендентов на программу благотворительной медицинской помощи (CCP).
Адресная информация и контактные данные «Financial Navigator»:
Мы рады видеть посетителей без предварительной записи, но рекомендуем записываться заранее!
Жителям Оканогана будет оказываться помощь по телефону или по предварительной записи, а консультант с удовольствием выедет на север, если позволят погодные условия.
Больница Confluence Health | Кампус Марес входит в число девяти государственных медицинских учреждений, региональных сетей здравоохранения и общественных организаций, отобранных для оказания бесплатной поддержки лицам и семьям, оформляющим медицинскую страховку через платформу Washington Healthplanfinder.
Хотим заверить вас, что больница Confluence Health | Mares Campus готова помочь жителям и семьям всего региона Северо-Западного Колорадо (NCW), выступая в качестве надежного местного партнера, который с достоинством, состраданием и уважением обеспечивает жителям обслуживаемых нами сообществ квалифицированную поддержку в выборе вариантов медицинского страхования. Больница Confluence Health | Mares Campus не смогла бы выполнять эту работу без партнерства и сотрудничества с аналогичными учреждениями и организациями в округах Челан, Дуглас, Грант и Оканоган, такими как Columbia Valley Community Health, Moses Lake Community Health, Family Health Centers и многими другими.
Кроме того, лица и семьи, которым необходимо связаться с консультантом до начала или в ходе периода открытой регистрации, могут найти помощь в своём регионе, перейдя по ссылке «Служба поддержки клиентов» на сайте www.wahealthplanfinder.org. Дополнительную поддержку можно получить, позвонив в сеть поддержки клиентов Washington Healthplanfinder по номеру 1.855.923.4633.
Напоминание: Запись на участие в программе открыта круглый год для отдельных лиц и семей в рамках программы «Washington Apple Health» (Medicaid). Участники программы «Apple Health» получат уведомление за 60 дней до начала месяца, в котором они в прошлом году впервые зарегистрировались в программе или продлили свое страховое покрытие.
О сервисе Washington Healthplanfinder
Washington Healthplanfinder — это онлайн-платформа для жителей штата Вашингтон, семей и малых предприятий, позволяющая сравнивать варианты медицинского страхования, оформлять полисы, а также получать доступ к налоговым льготам, сниженной доле участия в расходах и государственным программам, таким как Medicaid. Следующий период открытой регистрации на платформе Washington Healthplanfinder начнется 1 ноября.
О программе «Washington Apple Health»
В штате Вашингтон программа Medicaid носит название «Washington Apple Health». Страховое покрытие предоставляется бесплатно и доступно круглый год для тех, кто соответствует установленным критериям. С момента вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании в октябре 2013 года все больше людей получили доступ к профилактической медицинской помощи, такой как скрининг на рак, лечение диабета и гипертонии, а также ко многим другим медицинским услугам, необходимым для поддержания здоровья. Клиенты Apple Health регистрируются и продлевают страховку онлайн через портал Washington Healthplanfinder. Управление программой Apple Health осуществляет Управление здравоохранения штата Вашингтон: www.hca.wa.gov.
Найдите подходящего специалиста
Ознакомьтесь с полным списком наших врачей, специалистов и медицинских бригад — воспользуйтесь фильтрами по услугам, языку, местоположению и страховке, чтобы найти подходящего для вас специалиста.