Розуміння страхування
Згідно з вашим планом медичного страхування, ви несете відповідальність за певні суми співфінансування, зокрема за співплату, співстрахування та франшизу. У вас можуть виникнути додаткові витрати або ви можете бути зобов’язані оплатити весь рахунок, якщо Confluence Health не входить до мережі вашого страхового плану. Таку ситуацію часто називають «несподіваним виставленням рахунку» або «виставленням рахунку на залишок суми». Однак у багатьох випадках ви захищені законом від отримання рахунку на залишок вартості наданих медичних послуг. Щоб дізнатися більше про ваші права як пацієнта щодо виставлення рахунків на залишок вартості,натисніть на це повідомлення.
Якщо у вас є питання щодо вашої страховки, продовжуйте читати, щоб ознайомитися з відповідями на запитання, які ми отримуємо від пацієнтів. Ви також можете звернутися до нашого відділу фінансового обслуговування пацієнтів за номером (509) 436-4020 або за безкоштовним номером (888) 499-4801.
Співробітники відділу фінансового обслуговування пацієнтів працюють з 8:00 до 17:00, з понеділка по п’ятницю. Звертатися за номером (509) 436-4020 або відвідати будь-яке з наших відділень.
Багато програм медичного страхування передбачають вимоги щодо попереднього підтвердження або попереднього дозволу на отримання певних послуг та процедур. У деяких випадках необхідні направлення. Інформація про направлення, як правило, вказана на зворотному боці вашої картки медичного страхування. Для отримання додаткової інформації щодо вимог до направлень, будь ласка, зверніться до вашої картки, до посібника з переліком страхових виплат або зв’яжіться зі службою підтримки клієнтів вашої страхової компанії.
Ось кілька важливих моментів, про які слід пам’ятати під час отримання дозволу або направлення:
- Дозволена сума
Сума, яку страхова компанія виплачує за послугу (може бути меншою, ніж зазначена у нашому рахунку). - Авторизація / Попередня авторизація
Офіційне схвалення страховою компанією, що допомагає пацієнту та медичному закладу забезпечити оплату медичних послуг. - Період надання страхових виплат
— це період, протягом якого послуги покриваються вашим планом. Він також визначає час, протягом якого нараховуються максимальні суми виплат, франшизи та ліміти співстрахування. Цей період має дату початку та дату закінчення. Для планів медичного страхування він часто становить один календарний рік.
Приклад: у вас може бути план із періодом надання страхових виплат з 1 січня по 31 грудня, який покриває 10 сеансів фізіотерапії. 11-й та наступні сеанси не будуть покриватися. - Стягнути з компанії «
» плату за надані послуги. - Співстрахування
— певний відсоток, який ви повинні сплачувати протягом кожного періоду надання медичних послуг після того, як ви сплатили франшизу. Цей платіж стосується лише послуг, що покриваються страховкою. Можливо, вам все одно доведеться сплатити співплату.
Приклад: Ваш план може покривати 80 відсотків вашого медичного рахунку. Решту 20 відсотків ви повинні будете сплатити самостійно. Ці 20 відсотків і є співстрахуванням. - Договірна надбавка / коригування
Різниця між сумою, яку страхова компанія затверджує відповідно до умов договору, та сумою, яку медичний заклад виставляє за надану послугу. - Співплата (Copay)
Сума, яку ви сплачуєте медичному закладу під час отримання послуг. Залежно від вашого плану, вам, можливо, доведеться сплачувати співплату за кожен візит до лікаря, що покривається страховкою. Не всі плани передбачають співплату. (Наприклад, 20 доларів за кожен візит до лікаря, а решту суми покриває ваша страховка). - Вартість
Сума, яку пацієнт повинен сплатити з власної кишені за надані послуги. - Особа, на яку поширюється дія плану
Будь-яка особа, на яку поширюється дія плану. - Послуги, що покриваються
Послуги медичного закладу або медичні матеріали, які покриваються вашим планом медичного страхування. Виплати за ці послуги здійснюватимуться відповідно до умов вашого плану. - Код CPT
— п’ятизначний код (коди), що використовується для опису обстежень, хірургічних втручань, діагностичних процедур та будь-яких інших медичних процедур, що виконуються медичним працівником щодо пацієнта. - Франшиза
Сума, яку ви сплачуєте за медичні послуги до того, як страхова компанія почне їх оплачувати. Розмір франшизи залежить від періоду дії страхового покриття (зазвичай — один рік).
Приклад: Якщо ваш план передбачає річну франшизу в розмірі 2 000 доларів, ви повинні будете сплатити перші 2 000 доларів за медичні послуги. Після того як ви досягнете суми в 2 000 доларів, страхова компанія покриє решту витрат. - Страхування утриманців
Страхування для ваших утриманців, які відповідають вимогам. - Пояснення щодо страхових виплат (EOB) або Пояснення щодо оплати (EOP)
Це документи, що містять детальний перелік того, як ваша страхова компанія опрацювала вашу заявку на відшкодування або рахунок. EOB або EOP надсилається вам безпосередньо вашою страховою компанією поштою. - Постійний пацієнт
З метою виставлення рахунків постійним пацієнтом вважається особа, яка перебувала на прийомі у лікаря/відділенні протягом останніх трьох років. - HCPCS (
) — це набір стандартизованих кодів, що позначають медичні процедури, матеріали, вироби та послуги. - HMO — Організація з підтримки здоров’я
У рамках HMO учасник повинен обрати мережу медичних закладів та лікаря первинної медичної допомоги (PCP) у межах обраної мережі. Для звернення до фахівця учасник повинен мати затверджене направлення від свого лікаря первинної медичної допомоги (PCP). Якщо направлення не було отримано до отримання медичної допомоги, що не є невідкладною, HMO може не покрити вартість наданих послуг. - Стаціонарні послуги
Послуги, що надаються під час госпіталізації до лікарні, за які стягується плата за проживання та харчування. - Страхування «
» — страхове покриття, яке компенсує медичні та хірургічні витрати, понесені страхувальником та/або утриманцями, що мають право на страхування. - Medicare A
Програма Medicare Part A забезпечує оплату стаціонарних лікарняних послуг, за винятком послуг лікарів та хірургів. - Medicare B
Частина B передбачає виплати лікарям і хірургам, а також оплату медично необхідних амбулаторних лікарняних послуг (таких як невідкладна допомога, лабораторні дослідження, рентгенівські обстеження та діагностичні тести) та певного довговічного медичного обладнання й витратних матеріалів. - План Medicare Advantage «
» Плани Medicare Advantage — це приватні програми медичного страхування, які уклали договори з програмою Medicare. Програма Medicare виплачує цим планам фіксовані субсидії для надання пільг учасникам програми Medicare. Більшість цих планів є планами керованої медичної допомоги, тобто планами, які контролюють як фінансову складову, так і медичну складову страхового плану. - Новий пацієнт
З метою виставлення рахунків новим пацієнтом вважається особа, яка не зверталася до цього медичного працівника/відділення протягом останніх трьох років. - Витрати, що не покриваються
Витрати на послуги та товари, які не покриваються медичним планом. Прикладами витрат, що не покриваються, можуть бути такі послуги, як акупунктура, хірургічне втручання з метою схуднення або консультації з питань шлюбу. Для отримання додаткової інформації зверніться до умов вашого плану. - Спостереження (
) — це спеціальна послуга або статус, що дозволяє лікарям розмістити пацієнта у відділенні інтенсивної терапії в межах лікарні на обмежений проміжок часу (зазвичай від 24 до 48 годин) з метою визначення необхідності госпіталізації. - Амбулаторні послуги
Послуги, які не вимагають перебування в лікарні протягом ночі. Такі послуги зазвичай надаються в кабінеті лікаря, лікарні або клініці. - OON — Out of Network (поза мережею)
Медична допомога, надана пацієнту поза мережею переважних постачальників послуг медичного страхування. У багатьох випадках компанія медичного страхування не покриває вартість таких послуг. Невідкладна медична допомога, як правило, є винятком із правила OON. - Максимальна сума власних витрат
— це максимальна сума, яку ви сплатите протягом періоду дії страхового покриття; вона включає франшизи, співплату, співстрахування та суми, що підлягають додатковому стягненню, але не входить до ваших регулярних страхових внесків. - POS — програма «Point of Service» (
). До програми POS висуваються ті самі вимоги, що й до HMO. Однак учасникам надається додаткова можливість самостійно звертатися до лікарів поза межами мережі їхніх основних лікарів (PCP). Учасники, які вирішать самостійно звертатися до лікарів, нестимуть вищі витрати з власної кишені. - PPO — Організація пріоритетних медичних закладів (Preferred Provider Organization)
PPO пропонує мережу медичних закладів. Учасники мають можливість звертатися до різних медичних закладів, але отримують фінансові стимули (тобто нижчі витрати з власної кишені) за використання мережі пріоритетних медичних закладів.
Преміум — це платежі, які ви здійснюєте страховій компанії для збереження страхового покриття. Ці платежі підлягають сплаті у визначені терміни.- Ціна
Вартість премій, вартість послуг. - Первинна медична допомога
— лікарі загальної внутрішньої медицини, сімейної медицини та педіатрії. - Попереднє схвалення
Запит на схвалення оплати, який медичний працівник заздалегідь подає до страхової компанії з метою отримання дозволу на госпіталізацію пацієнта, проведення процедури або надання послуги. Вимоги щодо попереднього схвалення/попереднього дозволу є індивідуальними для кожної страхової програми. Страхова компанія визначає медичну необхідність, доцільність послуг та рівень медичної допомоги на основі власних рекомендацій. - Направлення
Перед зверненням до фахівця пацієнт повинен отримати попереднє схвалення від свого лікаря первинної медичної допомоги. - Самонаправлення
Можливість застрахованої особи отримувати послуги спеціалізованої медичної допомоги без письмового направлення від лікаря первинної медичної допомоги та без схвалення страхової компанії. Однак у наданні таких послуг може бути відмовлено або вони можуть бути оплачені за зниженим тарифом. - Подія, що дає право на участь у програмі (для зміни страхування)
Зміна обставин у вашому житті, яка може надати вам право на спеціальний період реєстрації для оформлення медичного страхування. Прикладами таких подій є переїзд до іншого штату, певні зміни у вашому доході, а також зміни у складі сім’ї (наприклад, укладення шлюбу, розлучення або народження дитини), а також набуття членства у племені, визнаному на федеральному рівні, або статусу акціонера корпорації відповідно до Закону про врегулювання претензій корінних жителів Аляски (ANCSA).
Що таке «страховий навігатор»?
«Навігатор зі страхування» надає безкоштовну та об’єктивну допомогу в отриманні медичного страхування мешканцям округів Челан, Дуглас, Грант та Оканоган, незалежно від того, де пацієнт звертається за медичною допомогою. Навігатор допомагає своїм клієнтам як особисто, так і по телефону пройти процес реєстрації в таких програмах, як:
Apple Health (Medicaid)
Безкоштовне або недороге медичне страхування для осіб, які відповідають вимогам; триває період реєстрації
Кваліфіковані медичні плани (QHP)
Придбані страхові плани, що пропонуються через Вашингтонську біржу медичних страхових послуг; доступні в рамках періоду відкритої реєстрації або у разі настання відповідної життєвої події
Навігатор також може допомагати клієнтам у питаннях, пов’язаних із вибором лікаря первинної медичної допомоги (PCP) та змінами в страховому плані, виступати в ролі консультанта з питань направлення для пацієнтів Confluence Health, які самостійно оплачують лікування, а також проводити попередній відбір потенційних заявників на участь у програмі благодійної медичної допомоги (CCP).
Адреси та контактна інформація відділень «Financial Navigator»:
Завітати можна без попереднього запису, але бажано записатися заздалегідь!
Мешканцям Оканогана надаватимуть допомогу по телефону або за попереднім записом, а консультант із задоволенням виїде на північ, якщо дозволятимуть умови.
Лікарня Confluence Health | Кампус Марес — одна з дев’яти державних медичних установ, регіональних медичних мереж та громадських організацій, обраних для надання безкоштовної підтримки особам та сім’ям, які оформлюють страховку через сервіс Washington Healthplanfinder.
Хотіли б повідомити, що лікарня Confluence Health | Mares Campus готова допомагати окремим особам та сім’ям у всьому регіоні NCW як місцевий та надійний ресурс, діючи з гідністю, співчуттям та повагою, забезпечуючи громадам, яким ми служимо, якісну консультацію щодо вибору варіантів медичного страхування. Лікарня Confluence Health | Mares Campus не змогла б цього досягти без партнерства та співпраці з аналогічними установами та організаціями в округах Челан, Дуглас, Грант та Оканоган, такими як Columbia Valley Community Health, Moses Lake Community Health, Family Health Centers та багатьма іншими.
Крім того, особи та сім’ї, яким потрібно зв’язатися з консультантом до початку або під час періоду відкритої реєстрації, можуть знайти допомогу у своєму регіоні, натиснувши посилання «Служба підтримки клієнтів» на сайті www.wahealthplanfinder.org. Додаткову підтримку можна отримати, зателефонувавши до мережі підтримки клієнтів Washington Healthplanfinder за номером 1.855.923.4633.
Нагадування: Реєстрація у програмі Washington Apple Health (Medicaid) доступна для окремих осіб та сімей протягом усього року. Учасники програми Apple Health отримають повідомлення за 60 днів до початку місяця, у якому вони зареєструвалися або продовжили своє страхування минулого року.
Про Washington Healthplanfinder
Washington Healthplanfinder — це онлайн-платформа для фізичних осіб, сімей та малих підприємств штату Вашингтон, яка дозволяє порівняти варіанти медичного страхування, оформити поліс, а також отримати доступ до податкових пільг, зниженої частки витрат та державних програм, таких як Medicaid. Наступний період відкритої реєстрації на Washington Healthplanfinder розпочнеться 1 листопада.
Про програму «Washington Apple Health»
У штаті Вашингтон програма Medicaid називається «Washington Apple Health». Страхове покриття є безкоштовним і доступним цілий рік для тих, хто відповідає вимогам. З моменту введення в дію Закону про доступну медичну допомогу (Affordable Care Act) у жовтні 2013 року все більше людей отримали доступ до профілактичної медичної допомоги, зокрема до обстежень на рак, лікування діабету та гіпертонії, а також до багатьох інших медичних послуг, необхідних для збереження здоров’я. Клієнти Apple Health реєструються та поновлюють свою реєстрацію онлайн за допомогою сервісу Washington Healthplanfinder. Управління програмою Apple Health здійснює Управління охорони здоров’я штату Вашингтон: www.hca.wa.gov.
Тарифи та страхові компанії в мережі
Confluence Health має договори з наступними страховими компаніями та страховими планами. Умови страхового покриття можуть змінитися в будь-який момент. Будь ласка, ознайомтеся зі статусом вашої мережі, перевагами страхового плану, розміром співоплати, річною франшизою та співстрахуванням, щоб бути в курсі умов вашого страхового покриття. Якщо у вас виникнуть запитання, будь ласка, зверніться до вашого страховика, щоб підтвердити, що лікування в Confluence Health буде покрито, перш ніж отримувати послуги. Ваш страховий план може використовувати мережу, до якої Confluence Health не входить.
Тарифи в рамках мережі / страхові компанії, з якими співпрацює Confluence Health
Знайдіть свого кваліфікованого фахівця
Ознайомтеся з нашою повною мережею лікарів, фахівців та медичних команд — використовуйте фільтри за послугами, мовою, місцем розташування та страховкою, щоб знайти те, що вам підходить.