Todo lo que hay que saber sobre el seguro oftalmológico

Inicio Servicios Oftalmología Explicación del seguro oftalmológico

Una póliza de seguro oftalmológico es diferente de tu póliza de seguro médico. El seguro médico habitual te protege frente a los gastos imprevistos derivados de lesiones o enfermedades oculares.

Seguro médico frente a seguro oftalmológico: una explicación
¿Qué es el seguro oftalmológico y en qué se diferencia del seguro médico? Una póliza de seguro oftalmológico es diferente de tu póliza de seguro médico. El seguro médico habitual le protege de los gastos inesperados derivados de lesiones o enfermedades oculares. Por el contrario, el seguro oftalmológico ofrece una prestación adicional de bienestar para revisiones oculares preventivas, que incluye atención oftalmológica rutinaria, gafas graduadas y lentes de contacto, así como otros servicios oftalmológicos a un coste reducido. Algunos ejemplos de seguros oftalmológicos son VSP, EyeMed, EyeQuest, Superior Vision Network y Davis Med.

Preguntas frecuentes

La mayoría de los planes de seguro oftalmológico incluyen las siguientes prestaciones:

  • Revisiones oculares anuales
  • Monturas de gafas
  • Lentes para gafas
  • Lentes de contacto

Consulta con tu seguro para saber si tus prestaciones te cubren una vez al año o una vez cada dos años. Las monturas y las lentes de las gafas, así como las lentes de contacto, suelen poder adquirirse con descuento, pero no todos los seguros ofrecen esta prestación.

Antes de su visita, asegúrese de conocer bien las prestaciones ópticas que ofrece su seguro oftalmológico. Durante la cita, se le presentarán varias opciones para la compra de monturas y accesorios para gafas. El pago deberá abonarse en su totalidad en el momento de realizar el pedido, lo que significa que cualquier coste que supere la cobertura de su seguro correrá a su cargo. Si no está seguro de cuál es su cobertura específica para gafas y otras prestaciones ópticas, le recomendamos que llame a su compañía de seguros antes de acudir a su cita con Confluence Health.

Los planes oftalmológicos no cubren ninguna parte de un examen ocular que se considere «médica». Por ejemplo, el seguro oftalmológico no cubre la pérdida de visión, las moscas volantes, la sequedad ocular, las alergias, las infecciones, las enfermedades oculares ni los exámenes oculares derivados de complicaciones de la diabetes. Si necesita medicación, el médico no podrá recetársela si está utilizando un seguro oftalmológico.

Además, algunos planes de seguro oftalmológico no cubrenla adaptación de lentes de contacto(ni para quienes las usan por primera vez ni para quienes ya las usan habitualmente y necesitan cambiar a una nueva marca) nilas revisiones anualesde lentes de contacto.

Por lo general, se recurre a su seguro médico si tiene un problema o una enfermedad ocular, o si padece alguna afección médica que le provoque problemas oculares. Entre las afecciones más comunes por las que podemos facturar a su seguro médico se incluyen:

  • Pacientes con pérdida de visión
  • Pacientes con glaucoma
  • Moscas volantes
  • Ojos secos
  • Alergias
  • Infecciones
  • Seguimiento de la evolución de la catarata
  • Examen de pacientes diagnosticados con diabetes
  • Examen de pacientes que toman medicamentos con posibles efectos secundarios oculares, como corticoides, fármacos para la artritis, etc.
  • Pacientes con alto riesgo de desarrollar glaucoma
  • Pacientes con degeneración macular

Cuando llame para concertar su próxima cita con el oftalmólogo, asegúrese de explicar el motivo de su visita para que podamos facturar al seguro correspondiente. Además, le rogamos que traiga siempre consigo su(s) tarjeta(s) del seguro a cada cita.

Una refracción es un examen ocular que se realiza para determinar si necesitas una nueva prescripción de gafas o lentes de contacto. En la mayoría de los casos, el seguro médico no cubre el coste de la refracción (coste estimado: 55,00 $), ya que se trata de un procedimiento independiente del examen de salud ocular. Tu seguro oftalmológico cubrirá la refracción, pero no el examen si tienes algún problema médico.

Lamentablemente, no. Medicare no cubre los exámenes oculares rutinarios en los que se revisa la graduación de las gafas o las lentes de contacto. Medicare solo cubre los exámenes oculares relacionados con problemas médicos.

No. Por ley, no podemos facturar a dos seguros diferentes en un mismo día. Hay dos alternativas. En primer lugar, siempre podemos programar sus visitas médicas y oftalmológicas en días distintos, lo que nos permite facturar a sus seguros en días diferentes. Es posible que tenga que repetir algunas partes del examen en esos días, ya que, por ley, hay ciertos aspectos que el oftalmólogo debe documentar en cada visita.

¡Buena pregunta! Nosotros no establecemos las normas, solo las seguimos. Puedes llamar al número de teléfono que aparece en el reverso de tu tarjeta del seguro o consultar los detalles de tu póliza en línea. En última instancia, es tu responsabilidad conocer las condiciones de tus compañías de seguros, tanto del médico como del oftalmológico. Llámanos si tienes alguna otra duda.

Certificados y acreditaciones

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Centro acreditado por la Comisión de Acreditación Intersocietal de Cardiología Nuclear
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