Понимание сути страхования

Главная Пациенты и посетители Страхование Понимание принципов страхования

В рамках вашей программы медицинского страхования вы обязаны оплачивать определённую долю расходов, включая соплатежи, сострахование и франшизы. У вас могут возникнуть дополнительные расходы или вам придётся оплатить весь счёт, если Confluence Health не входит в сеть вашей страховой программы. Такую ситуацию часто называют «неожиданным счётом» или «счётом на оплату остатка». Однако во многих случаях закон защищает вас от получения счёта на оплату остатка за оказанную медицинскую помощь.

Если у вас есть вопросы по поводу вашей страховки, продолжайте читать — здесь вы найдете ответы на вопросы, которые часто задают нам пациенты. Вы также можете обратиться в наш отдел финансового обслуживания пациентов по телефону (509) 436-4020 или по бесплатному номеру (888) 499-4801.

Сотрудники отдела финансового обслуживания пациентов работают с 8:00 до 17:00, с понедельника по пятницу. Вы можете связаться с ними по телефону (509) 436-4020 или обратиться в любой из наших отделов, где осуществляется личное обслуживание.

Информация о страховании

Определения терминов в сфере страхования

Предварительные сертификации, направления и разрешения

Часто задаваемые вопросы о страховании

Вам следует обратиться в свою страховую компанию, ознакомиться со страницей«Планы и страховые компании, входящие в сеть»или позвонить в наш отдел финансового обслуживания пациентов по телефону 509.436.4020. Часы работы: пн–пт, с 8:00 до 17:00.

Если медицинский поставщик входит в «сеть», это означает, что страховая компания покроет большую долю расходов. Если поставщик находится «вне сети», вы всё равно можете обратиться к нему, но вам придётся оплатить большую долю счёта.

Да, при приезде вам необходимо будет оплатить доплату. На вашей страховой карте должна быть указана сумма доплаты в долларах для каждого вида услуги. Если у вас есть вопросы относительно размера доплаты, обратитесь в свою страховую компанию или к работодателю.

Да, мы выставим счет вашей страховой компании от вашего имени, при условии, что вы предоставили нам полную информацию о страховке, включая название компании, адрес, по которому следует выставлять счета по страховым выплатам, идентификационный номер вашего полиса, номер вашей группы (если применимо), имя страхователя и номер телефона.

Условия полисов медицинского страхования значительно различаются в зависимости от того, какие процедуры, услуги или товары покрывает страховая компания. Чтобы максимально эффективно использовать преимущества вашей медицинской страховки, ознакомьтесь с условиями и льготами, изложенными в справочнике по медицинскому страхованию, или обратитесь в службу поддержки клиентов вашей страховой компании для уточнения условий и льгот.

Вопросы, которые следует задать своей страховой компании:

  • Распространяется ли на меня гарантия на (название услуги/товара)?
  • Каков мой максимальный размер пособия?
  • Нужно ли мне получить предварительное разрешение на (название услуги/товара)?

Если ваша заявка на выплату не была удовлетворена и вы получаете уведомления от Confluence Health, вам следует позвонить в страховую компанию для уточнения ситуации.

Если вы считаете, что ваша страховая компания не полностью оплатила оказанные вам услуги, пожалуйста, сначала позвоните в свою страховую компанию.

Вы имеете право обжаловать любое решение, принятое вашей страховой компанией. Для этого достаточно позвонить по номеру, указанному на вашей страховой карточке или в «Расширенном объяснении выплат», предоставленном вашей страховой компанией. Ваша страховая компания может проинформировать вас о порядке урегулирования споров.

Во многих страховых компаниях предусмотрены суммы, которые должен оплатить пациент. Эти суммы называются франшизой, доплатой или сострахованием. Если ваш страховой план предусматривает уплату франшизы или сострахования, оставшаяся сумма будет выставлена вам в счете. Если у вас возникли вопросы о том, почему ваша страховая компания не оплатила часть суммы по страховому случаю, вам следует напрямую связаться со своей медицинской страховой компанией.

Даже если у Confluence Health нет договора с вашей основной страховой компанией, мы всё равно выставим счёт вашей страховой компании в порядке любезности. Вы будете нести финансовую ответственность за ту часть счёта, которую не оплатит ваша страховая компания.

Все медицинские работники Confluence Health являются участниками программы Medicare. Вы несете ответственность за уплату франшизы и доли сострахования.

Если вам исполнилось 18 лет, вы несете юридическую ответственность за свой счет, независимо от того, с кем вы проживаете, кто заключил договор со страховой компанией или кто указывает вас в качестве лица, дающего право на налоговый вычет. Если пациенту не исполнилось 18 лет, ответственность за оплату несут ОБА родителя, несмотря на развод или другие соглашения о раздельном проживании, либо законный опекун.

Мы просим вас взять на себя полную ответственность за ознакомление с условиями вашего конкретного страхового договора. К таким условиям относятся, в частности, доплаты, франшизы, получение второго мнения, предварительное разрешение, предпочтительные поставщики медицинских услуг, услуги, входящие и не входящие в страховое покрытие, а также предпочтительные больницы. Сотрудники нашего офиса готовы запросить у вашей страховой компании предварительное разрешение на госпитализацию и/или хирургическое вмешательство. Это НЕ гарантирует оплату. Оплата будет произведена в соответствии с ВАШИМ договором.

Компания Confluence Health не может взять на себя ответственность за получение страхового возмещения или ведение переговоров по урегулированию спорных страховых претензий. Мы можем предоставить вам необходимую медицинскую информацию, чтобы помочь вам.

Найдите подходящего специалиста

Ознакомьтесь с полным списком наших врачей, специалистов и медицинских бригад — воспользуйтесь фильтрами по услугам, языку, местоположению и страховке, чтобы найти подходящего для вас специалиста.

Найти поставщика