Entender los seguros

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Según su plan de salud, usted debe hacerse cargo de determinados gastos compartidos, como copagos, coseguros y franquicias. Es posible que tenga que asumir costes adicionales o que deba pagar la totalidad de la factura si Confluence Health no forma parte de la red de su plan de seguro. A esto se le suele llamar «facturación sorpresa» o «facturación del saldo». Sin embargo, en muchos casos la ley le protege frente a la recepción de una factura del saldo por la atención recibida.

Si tiene alguna duda sobre su seguro, siga leyendo para ver algunas respuestas a las preguntas que nos plantean los pacientes. También puede ponerse en contacto con nuestro Departamento de Servicios Financieros para Pacientes llamando al (509) 436-4020 o al número gratuito (888) 499-4801.

El personal del Servicio de Atención Financiera al Paciente está disponible de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00, en el número (509) 436-4020, o puede acudir a cualquiera de nuestras oficinas.

Información sobre seguros

Definiciones sobre seguros

Certificaciones previas, derivaciones y autorizaciones

Preguntas frecuentes sobre seguros

Le recomendamos que se ponga en contacto con su compañía de seguros, consulte nuestra página«Planes y aseguradoras de la red»o llame a nuestro Departamento de Servicios Financieros para Pacientesal509.436.4020. Horario: de lunes a viernes, de 8:00 a 17:00.

Cuando un profesional sanitario pertenece a la «red», significa que la compañía de seguros cubrirá un mayor porcentaje de los gastos. Cuando un profesional sanitario no pertenece a la «red», puedes acudir a él igualmente, pero tendrás que pagar un porcentaje mayor de la factura.

Sí, debe abonar el copago al llegar. En su tarjeta del seguro debería figurar el importe del copago correspondiente a cada tipo de servicio. Si tiene alguna duda sobre los importes de los copagos, póngase en contacto con su compañía de seguros o con su empresa.

Sí, nos encargaremos de facturar a su compañía de seguros, siempre y cuando nos haya facilitado toda la información necesaria sobre su seguro, incluyendo el nombre de la compañía, la dirección a la que deben enviarse las reclamaciones, su número de póliza, su número de grupo (si procede), el nombre del titular y un número de teléfono.

Las pólizas de seguro médico varían considerablemente en cuanto a los procedimientos, servicios o prestaciones que cubre cada compañía aseguradora. Para aprovechar al máximo las prestaciones de su seguro médico, le recomendamos que se familiarice con las condiciones y prestaciones descritas en el manual de su seguro médico o que se ponga en contacto con el servicio de atención al cliente de su aseguradora para verificar dichas condiciones y prestaciones.

Preguntas que debes hacer a tu compañía de seguros:

  • ¿Tengo cobertura para (nombre del servicio/artículo)?
  • ¿Cuál es el límite máximo de mis prestaciones?
  • ¿Necesito una autorización previa para (nombre del servicio/artículo)?

Si aún no se ha abonado su reclamación y está recibiendo notificaciones de Confluence Health, debería ponerse en contacto por teléfono con la compañía de seguros para hacer un seguimiento.

Si cree que su compañía de seguros no ha abonado correctamente los servicios, llame primero a su compañía de seguros.

Tiene derecho a recurrir cualquier decisión tomada por su compañía de seguros. Solo tiene que llamar al número que figura en su tarjeta del seguro o en la «Explicación de prestaciones» que le ha facilitado su compañía de seguros. Su compañía de seguros le informará sobre los procedimientos de reclamación.

Muchas compañías de seguros establecen importes que debe pagar el paciente. Estos se denominan deducibles, copagos o coseguros. Si su plan de seguro le exige pagar un deducible o un coseguro, se le facturará el importe restante. Si tiene alguna duda sobre por qué su compañía de seguros no ha pagado parte de una reclamación, debe ponerse en contacto directamente con su compañía de seguros médicos.

Aunque Confluence Health no tenga acuerdo con su compañía de seguros principal, le facturaremos a su seguro como cortesía. Usted será responsable de pagar cualquier parte de la factura que su compañía de seguros no cubra.

Todos los proveedores de Confluence Health forman parte del programa Medicare. Usted es responsable de pagar los deducibles y las cuotas de coseguro.

Si tienes 18 años o más, eres legalmente responsable de tu propia cuenta, independientemente de con quién vivas, quién tenga el contrato con la compañía de seguros o quién te incluya como deducción fiscal. Si el paciente es menor de 18 años, AMBOS padres, aunque estén divorciados o tengan otros acuerdos de separación, o el tutor legal, son responsables de los pagos.

Le rogamos que se haga cargo de conocer todos los detalles de su contrato de seguro. Entre estos detalles se incluyen, por ejemplo, copagos, franquicias, segundas opiniones, autorizaciones previas, proveedores preferentes, servicios cubiertos y no cubiertos, y hospitales preferentes. Nuestra consulta dispone del personal necesario para solicitar a su aseguradora la autorización previa para su ingreso hospitalario o su intervención quirúrgica. Esto NO garantiza el pago. El pago se realizará de acuerdo con SU contrato.

Confluence Health no puede asumir la responsabilidad de gestionar el reembolso de su seguro ni de negociar un acuerdo en caso de reclamación impugnada. Podemos proporcionarle la información médica necesaria para ayudarle.

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